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9 中醫院實習報告
本人于2013年5月20日至2014年5月20日在XX市中醫院院輪科實習。作為從學校進入醫院，從理論步入臨床，從象牙塔走進廣闊社會的第一步，其中自然充滿了酸甜苦辣及諸多感悟。如魚飲水，冷暖自知，茲將一年的實習心得簡述如下，分析其中的得與失，對與錯，愿在后續的行醫生涯中且行且珍惜。
我一直將我的醫學生涯作為一項事業。人行一世，總有一些事情需要細心經營，仔細雕琢，于我而言，醫學便是其中最重要的一件。古人云：“不為良相，即為良醫。”又云：良醫處世，不矜名，不計利，此其立德也；挽回造化，立起沉疴，此其立功也；闡發蘊奧，聿著方書，此其立言也。一藝而三善咸備，醫道之有關于世，豈不重且大耶！”便是此生動見證，于我心有戚戚焉。然而，善言天者，必驗乎人；善言大者，必應乎小。一切的一切，還需從細節做起，從小事論起。
實習一年，經歷了肛腸科、骨傷外科、內科（主要是心肺疾病為主，偶有肝腎方面疾病患者）、兒科門診、心電圖科等幾個有限的科室，還跟著本院國醫堂名老中醫周XX教授、楊XX教授學習一段時間。臨床上掌握了插胃管、插導尿管、手術室無菌操作、外科換藥術、外科拆線術、肛腸科專科換藥、快速測血糖、注射胰島素、病歷書寫、操作及判讀心電圖等技能。當然，在臨床診治思維、中醫處方用藥等方面仍稍顯不足。
先說說跟著國醫堂兩位名老中醫的坐診感悟吧。兩位老人家都已年屆古稀，但依舊精神矍鑠。周XX教授臨證擅用經方，臨床先辨病，再辯證，僅用三四十個常用經方進行加減，療效卻出奇地好。其治療胃腸疾病，常用參苓白術散、六君子湯、理中湯等方，一個六君子湯，可以加減化裁成香砂六君子、柴芩六君子、柴芍六君子、歸芍六君子、歸芪六君子、桃紅六君子、柴芩歸芍六君子、柴芩歸芍香砂六君子等等，其余諸方，也是變化無窮卻不逾矩。楊XX教授是湘潭楊氏骨科的傳人，其一人開創了XX市中醫醫院的小兒矯形科，治療先天性小兒馬蹄內翻足，已成為全國重點中醫專科。楊教授不僅是一名骨科大夫，治療小兒及骨傷科疾病，即使是內科雜病，亦信手拈來，可謂內外兼通。并且其年屆高齡仍自學不輟，堪為我學子楷模。楊教授臨證診斷水平極高，四診之中，尤善脈診。病人來診，往往不需多說什么，楊教授三指之下，僅憑脈診（當然也可能已經摻雜了望聞二診），便可將病人的病情、癥狀推算地八九不離十，此為我所親見。至于其處方用藥，由于我跟診時間尚短，加之學識有限，故難以窺出其奧妙。
在肛腸科，由于某些原因，我在肛腸科呆的時間最長，收獲也最多。在肛腸科待了將近三個月，在那里，學會了各種病歷的書寫，學習了肛腸科的常規診斷與換藥，學會了測血糖、注射胰島素等多種基本護理技能，學會了如何與病人交流，養成了高效的工作方式及一些管理病人的好習慣。并且平均每天一兩臺手術（大多是和主任一起上臺），24小時住在醫院，與每一位不同的老師、護士進行交流與學習等，都讓自己受益匪淺。尤其是24小時住在科室，更是收獲頗多，真正融入到這個氛圍之中以后，更加感受到這里醫患、醫護之間極為融洽的氛圍，就像身在一個和諧美好的大家庭。在這里學習，最大的收獲就是“心態決定命運”，當你以一個實習生的心態和一個即將進入工作崗位的醫生的心態在實習的時候，你的收獲是不一樣的，所學到的東西在深度、廣度和速度上也是不同的，甚至是差異非常大的。以實習生的心態，大多是得過且過，涉獵不深，淺嘗輒止，將就一下就過去了；而以一個即將留在這里工作的人的心態來實習，則必然強迫自己盡快、盡好地掌握好所有的臨床必備技能，學習的積極性和主動性自不可同日而語，學習的效果必然也大為不同。在內科和兒科門診實習的時候由于沒有這種主動性，實習的效率自然就大打折扣了。
我從醫生涯中的第一個插胃管和插導尿管，竟然是在骨傷外科完成的。當時的醫生和護士都不愿去插胃管，我初生牛犢不怕虎，自告奮勇地承擔了這個任務。當時，我對插胃管還毫無概念，甚至還不知道是從鼻子插進去還是從口腔插進去，還問了老師一句：“我們這里有沒有插胃管的視頻可以先讓我看看，磨磨槍的？”老師回了句：“沒有！”就這樣，我硬著頭皮在科室主治醫師的帶領和指導下，雄赳赳氣昂昂而又戰戰兢兢地去給病人插胃管，沒想到的是，居然還一次就成功了！抑不住的興奮涌上心頭。至于其余的外科換藥與拆線，骨傷科手術室的大折大合，無菌操作的謹小慎微，如今回想起來更是妙趣橫生，不亦樂乎。在臨床實習中，碰到一個好的帶教老師十分重要，他教給你的許多的好的習慣與思維方式，能讓你受益終生。我在實習的過程中，不僅跟自己的帶教老師學，也常常像其他的帶教老師請教，所收獲的東西自然更多。譬如之前外科拆線剪線，我總是畏頭胃尾，不是剪得過長，就是剪得過短，總是掌握不好剪的長度。后來，一位老師指導我，剪線主要憑的是手感，你憑著感覺一刀剪下去，一般都不會有什么大問題，尤其是在視線看不清的情況下，這種手感尤其重要，平時也應該多練習這種敏銳的“第六感”和手感。從這之后，我靜下心來，憑著感覺剪下去，心里不緊張，剪的效果也真的好多了。還有“無菌觀念”，我之前剛進入手術室的時候，總覺得無菌觀念繁文縟節，這也得注意，那也得注意，這邊也不能挨，那邊也不能碰，總有些無所適從、左右掣肘的感覺。后來，一個負責管理手術室的老師對我講，“無菌觀念”主要是一種觀念，而不是單純的一種行文，你腦子中建立了這樣一種行為，就知道在什么情況下什么該做，什么不該做，什么能碰，什么不能碰了，層次分明就不會亂了，無菌觀念作為一種觀念也就真正內化到行動中了。凡此種種，不一而足。子曰：三人行，必有我師焉，擇其善者而從之，其不善者而改之。我們無論何時都要保持勤學好問，謙虛向學的好習慣，更何況在自己還是一個學生的階段，更應該向各個不同的帶教老師學習，而不應該固定在自己的一個老師身上，固步自封，一葉障目。應多想各個老師學習，尤其是科室里那些優秀老師身上學習他們優秀的習慣和品格。遇明師必學，遇益友必交。
在肛腸科實習的時候雖然寫了不少病歷，但模板痕跡極重，都是模板的復制粘貼。而到了內科，在內科老師的指導和鞭策下開始化剛為柔，用自己的語言和思維組建病歷，對一些不必要的內容進行刪減，對一些重要內容進行添加，以求其層次清晰，重點分明，開始認真分析和思考自己所寫的每一項內容。不過回到內科之后，畢竟心態不同，再加上俗務雜事羈身，不能全心貫注于臨床，所學終究有限。遇良師不學，遇良友不交，實為人生一大憾事。至于兒科門診，兒科老師人極好，準我自由學習，于是便每日看些書籍，權當放松，其處方用藥，偶爾觀之，兒科老師極愛中醫，病人來診，多勸其服用中藥，閑暇時便廣覽諸家醫籍及經驗，其好學好思，頗以為敬。
考慮心電圖為臨床醫生必需掌握之技能，故于5月份之后來到心電圖科，心電圖老師肯放手，讓我大膽地自己判讀心電圖，恰好這段時間趕上體檢，做心電圖檢查、判讀心電圖每天都在三四十份以上，在高強度的受訓之下，掌握地很快。雖然累是累了些，但因為有了自己的思考，自己的簽名，故也充實。
在醫院實習的過程中，我每每驚嘆于現代醫學的神圣工巧。其各式各樣的手術器械，如彎針、彎鉗、卵圓鉗，每一種器械的細微差別，都可造就其在某一方面的如虎添翼精益求精。其標準病歷模板，若果能一一細加認真核對執行，則誤診必少，離明醫必近，且西醫診療思維之精髓，已隱隱藏乎其病例中矣。其醫囑核對制度、“三查八對”制度，若每一環節都能認真執行，完全可以最大程度地杜絕醫療差錯。其長期醫囑與短期醫囑分列，誰又說不是一項極佳的極其先進的事件-時間管理方式呢！更遑論其以心臟的電生理揣測心臟活動，利用超聲波探測內部臟器，種種奇思妙想，細細思之，無不令人嘆為觀止、引為奇妙。
綜合以上，總結幾條實習經驗，望在以后的臨床工作中堅持，并切實行之。
一、注重醫德修養。醫者仁心，醫德的高尚，不僅僅是一個心態，一個掛在口邊的裝潢，更應體現在實際的行動中，體現在與患者交流的細節上，記住每一個管床病人甚至科室住院病人的床號、姓名、外貌、病情，并將其一一對應，是與患者建立良好溝通的前提。只有了解了患者的基本情況，才能與患者做成好朋友，與患者建立良好的關系和深厚的感情。余飯后，閑來無事，去找患者聊聊天，嘮嘮嗑，更是減少醫患矛盾的一劑良藥。在言語行動中，注意禮貌用語，雖顯客氣，卻對于一些心理有特別情結的病人必不可少，切不可在言談上不加注意，于無意之中侮傷病人。細節雖小，卻于病人影響至深。此一為文明用語，一為記住病人。
二、做事要勤快。在醫院實習，尤其是作為一名正在學習階段的實習生，病房工作不能挑肥揀瘦挑三揀四，必須什么都肯干，才能學到更多別人學不到的東西，抓住更多別人抓不住的機會。如果有條件，盡量二十四小時呆在醫院隨叫隨到，一些諸如危急病人搶救之類的事，并不是很容易就能碰到的。我在肛腸科實習的時候，我就是一天二十四小時住在科室的，每天早晚給病人換藥，跟著護士洗器械、測血糖，與醫生、護士、病人聊天，上午大家醫護患都很忙，只有到了晚上清閑下來，帶教老師才能真正靜下心來給你講一些東西，對你提出的問題給予詳細的、中肯的分析和解答。二十四小時住在科室，基本上是隨叫隨到，誰叫都到，一些零散的換藥病人，一些測血糖、注冊胰島素的患者，一些洗手術器械、配制藥粉藥膏等活兒，一些搬東西、換水，甚至是每天的早飯都是我負責打。反正閑著也是閑著，多做些事就是了，何必偷懶。正因為這樣，所以，有什么那么事情，大家都會第一個想到我叫上我，動手的機會同樣也會更多。此一為二十四小時住在醫院，一為什么事情不管大小，該做都要做。當然，事情可以搶名，單責任不能搶，不是自己的責任，盡量不要亂承擔。
三、心態最重要。前已有述，我在肛腸科實習之所以收獲最大最多，做事最積極，最得各位老師和主任的喜歡，也是因為心態與別的實習生不同，對自己的要求與別人不同，要求更高，目標更高，所以做事最積極，進步最快，學的東西也最多。你認為自己是什么，你便是什么，你對自己的定位是什么，你便會以什么樣的心態做事。你認為自己只是一個實習生，得過且過，便永遠是實習生。你給自己的定位是住院醫師，是主治，是主任，你便會以此為要求，嚴格要求自己，不斷督促自己，成為這里的一名合格員工。所以，正如一個學長所講的：到了研究生階段，你就不能把自己僅僅當做一個普通的醫生來要求了。
四、要做醫生，甚至是醫學家，而不要做“醫匠”。同樣是醫生，有的可以稱醫學家，有的卻只能淪為醫匠，這里固然有所處平臺和視野的因素，但更多的是一種臨床思維的系統與完整。知其然還要知其所以然，這才是最重要的。當代醫學的發展，使一個醫學生進入臨床隨便搞幾年，都能應付一些臨床常見病、多發病，但這樣的人是只知其然，不知其所以然的，只能重復別人的經驗，不能做到胸有成竹、舉一反三。在心電圖讀圖時這個感受更加強烈，在心電圖科呆上三五天，就可以判讀大部分心電圖，但這個“可以”判讀，卻只是心電圖科的可以判讀，而絕不是臨床上的可以判讀。不能明了其原理，不能結合臨床進行分析，終究只能是局限在自己狹小的所謂“專業”的領域里，難以開辟出廣闊的天地與視野。只會說一是一，死記硬背，是成不了一代大醫的，終究只是一個“醫匠”而已。在肛腸科的實習，更讓我明白，以我們如今的知識水平，在臨床上磨練三五年，做個小醫生絕不成問題，那么我們讀研之后，難道還能以這樣一個小醫生的簡單要求來要求自己嗎？我們的目標，不能僅僅停留在終日重復不休的“醫匠”上，而要向一個“醫學家”靠攏。不被自己的實踐和專業限制住，才能走出一天更廣闊的天地。
路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。學醫路上，永不止步……
 
　　　　　　　　　　　　　　  XX
　　　　　　　　　　  2014年5月9日
　　　　　　　　　 帶教老師（簽名）：　　　
　　　　　　　　 醫院科教科（蓋章）：　　　
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