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（    ）    公捕字第    號(hào)

    被逮捕人基本情況……（姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、住址）
    簡歷：……

    是否在押：____________________

　　根據(jù)本局所獲證據(jù)材料，證實(shí)人犯______犯有下列罪行：……

    上述事實(shí)，證明人犯___觸犯了___法第___條，構(gòu)成______罪，應(yīng)貪污追究______責(zé)任，為此，根據(jù)___法第___條之規(guī)定，特提請(qǐng)批準(zhǔn)逮捕。

　　此致
______人民檢察院

局長：_____（公章、局長章）
_______年_______月_______日

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