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_____人民法院賠償委員會(huì) 
決定書(shū) 

（    ）    法委賠字第    號(hào) 

　　賠償請(qǐng)求人…… （姓名、住址等基本情況） 
　　（如是法人或其他組織的，應(yīng)寫(xiě)明賠償請(qǐng)求人名稱(chēng)、地址；法定代表人姓名、職務(wù)；委托代理人姓名、工作單位） 
　　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)……（名稱(chēng)、所在地） 
　　法定代表人……（姓名、職務(wù)）
　　委托代理人……（姓名、工作單位） 
　　復(fù)議機(jī)關(guān)……（名稱(chēng)、所在地）
　　法定代表人……（姓名、職務(wù)）
　　委托代理人……（姓名、職務(wù)）
　　委托代理人……（姓名、工作單位） 

　　賠償請(qǐng)求人_________（姓名或名稱(chēng)）于______年______月______日以……（申請(qǐng)賠償?shù)陌赣桑橛上虮驹嘿r償委員會(huì)申請(qǐng)（賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng)）賠償。本案在審理過(guò)程中，_________（賠償請(qǐng)求人姓名或名稱(chēng)）以……（理由）為由撤回賠償申請(qǐng)。 

　　本院賠償委員會(huì)決定如下： 
　　準(zhǔn)許_________（賠償請(qǐng)求人姓名或名稱(chēng)）撤回賠償申請(qǐng)。 

____年____月____日
（院印）          

    （送達(dá)本決定書(shū)應(yīng)使用送達(dá)回證）   

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