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  納稅人名稱：　　     所屬時間：　　年　　月　　日               金額單位：元<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

經營項目

或貨物名稱

經營業務范　　圍（名稱）

計量單位

數量

計稅

單位

營業收入（銷售）額

稅率或

單位稅額

稅額

備注

小計

已代扣稅款

合計

收到日期

審

核

記

錄

接收人

審核日期

企業主管人簽章：　　　代理申報人簽章：填報日期：　　　年　　　月　　　日

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