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申請人：_______律師事務所________律師

　　通訊地址或聯系方法：________________________________

　　申請事項：請求許可調查取證

　　申請理由：作為犯罪嫌疑人（被告人） 的辯護人，因案情需要，本人擬向被害人（被害人近親屬、被害人提供的證人） 收集與本案有關的材料，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第37條第2款的規定，特此申請，請予許可。

　　此致

　　________人民法院

　　________人民檢察院

　　                                                   申請人：

                                                ______律師事務所（章）

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