一、目標和原則

新型農村合作醫療制度是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的互助合作制度。自年起在成縣先行試點，在探索和總結經驗的基礎上逐年推廣，年擴大到40％以上，年擴大到60％以上，年擴大到80％以上，確保到年，在全市九縣(區)建立起基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度，減輕農民因重大疾病而帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。

建立新型農村合作醫療制度要遵循以下原則：

(一)自愿參加、多方籌資。農民自愿參加，遵守有關規章制度，履行繳費義務，按時足額為個人健康存儲保費；鄉(鎮)人民政府和村民委員會要對當地新型農村合作醫療制度的建立和實施給予資金等方面的支持，集體出集部分不得向農民攤派；市、縣(區)財政每年在財政預算中安排參加合作醫療人員的專項補助資金，積極引導，支持新型農村合作醫療制度的建立。

(二)以收定支，保障適度。各縣(區)在制定新型農村合作醫療制度實施方案時，要堅持以收定支，收支平衡，與當地經濟社會發展水平、農民經濟承受能力和醫療費用需要相適應的原則，科學合理地確定起付標準、支付比例和最高支付限額，既要保證合作醫療制度持續有效運行，又使農民能夠享有最基本的醫療服務。

(三)先行試點，逐步推廣。各縣(區)在建立新型農村合作醫療制度的過程中，要堅持從實際出發，通過試點總結經驗，不斷完善，穩步發展。全市確定年在成縣、年在西和縣、宕昌縣進行試點，其他各縣(區)要做好基線調查，摸清底子，根據試點經驗，逐年推開，逐步提高農民參與新型農村合作醫療制度的程度和抵御重大疾病風險的能力。

二、管理方式

新型農村合作醫療制度以縣為單位組織實施，由省政府逐年確定開展新型農村合作醫療工作縣。各縣(區)要成立由縣政府縣長任組長，縣委、人大、政府、政協分管領導任副組長，衛生、財政、發改委、農牧、民政、審計、扶貧等部門負責同志為成員的新型農村合作醫療領導小組，負責領導、組織全縣(區)新型農村合作醫療制度的建立和實施，制定農村合作醫療工作實施方案，監督檢查合作醫療制度的執行情況，協調解決合作醫療中出觀的有關問題。領導小組設經辦機構，編制由同級政府從現有行政或事業編制中調劑解決，縣級經辦機構人員編制的確定原則是：10萬人以下的縣4—5人，10萬—30萬人的縣5—6人，30萬以上的縣6—7人。市級經辦機構設在市衛生局農村衛生工作科，編制3—4人，負責本市合作醫療試點工作，研究解決試點工作中存在的問題。縣級經辦機構負責制定新型農村合作醫療實施方案，督促檢查工作落實情況等具體工作。經辦機構的辦公經費列入各級財政預算，嚴禁從合作醫療基金中提取。各縣(區)可根據實際情況，在鄉(鎮)設立委托機構，協助縣合作醫療辦公室進行管理。縣(區)、鄉經辦機構的設立要堅持精簡、高效的原則，人員編制要結合鄉鎮機構改革，在現有行政事業編制中調劑解決。

三、籌資標準

新型農村合作醫療制度實行個人繳費和政府資助相結合的籌資原則，允許向社會團體和個人募捐，接受慈善機構捐助資金。

農民以家庭為單位自愿參加合作醫療，根據籌資標準，履行繳費義務。各縣(區)可按照實際情況，每個農民每年繳納10元的合作醫療基金。中央財政通過專項轉移支付給參加合作醫療的農民每人每年補助20元，省財政補助15元，市財政補助2元，縣財政補助3元。中央、省、地、縣（區）四級財政對每個參加合作醫療的農民每人每年40元的補助，全部納入合作醫療統籌基金。

四、資金管理與使用

農村合作醫療基金是由農民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會性資金，要嚴格按照以收定支，收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，專款專用，專戶儲存。新型農村合作醫療基金支付嚴格實行經辦機構、財政部門雙印鑒管理，收支分離，管用分開，封閉運行。堅決杜絕擠占、椰用合作醫療基金和用于平衡財政預算。

(一)資金管理

各縣(區)合作醫療辦公室要在國有商業銀行(農行、工行、建行)建立合作醫療基金專用帳戶，由合作醫療辦公室進行管理。各縣(區)財政要將每人每年補助的3元醫療費列入財政預算，及時撥入合作醫療基金專戶。參加新型農村合作醫療的農民，將應繳納的每人每年10元參保費存入當地農村信用社或國有商業銀行的辦理點。國有商業銀行必須確保合作醫療基金安全和完整，嚴格財務管理制度，按規定合理籌措資金，及時審核支付農民住院醫療發生的補助費用。合作醫療基金依據其用途可分為家庭帳戶基金、住院帳戶基金和風險基金三部分。家庭帳戶基金主要用于家庭成員門診醫藥費用補助和住院所發生的醫藥費用的自付部分，一般控制在總基金的10％—20%，如該家庭成員在存儲當年沒有動用家庭帳戶基金，可進行累積。住院帳戶基金主要用于農民因大病住院發生的醫藥費用的補助，一般控制在總基金的70％—80％。風險基金主要用于彌補住院帳戶基金超支部分和因住院發生的特大額醫藥費用的補助，一般控制在總基金的5％以內。各鄉(鎮)應建立農民個人繳費明細帳目，按季度將農民個人帳戶存儲基金數據，真實匯總后上報到縣合作醫療辦公室。實行新型農村合作醫療縣應在前一年的12月15日前將縣補資金劃撥到銀行基金專用帳戶，同時要將農民個人存儲費，參加合作醫療人數等數據資料以及銀行驗資證明，于每年1月30日前，報市財政、衛生部門。市財政、衛生部門在審核縣級匯總資料的基礎上，落實市級財政補助經費到縣合作醫療基金專用帳戶，并將匯總資料，財政撥款文件等相關資料于每年2月15日前報省財政、衛生部門。基金撥付實行自下而上落實的原則，不得弄虛作假、騙取國家資金。

參加新型農村合作醫療的農民需要報銷醫療費用時，各縣(區)合作醫療辦公室要在10天之內審查、核算、報銷、支付合作醫療基金應付的醫藥費用，不得無故拖延。

(二)資金使用

合作醫療基金的使用要堅持以收定支、收支平衡的原則，統籌用于補助參加新型農村合作醫療農民的醫療費用，重點對大病住院費用進行補助。有條件的縣(區)可實行大額醫療費用補助與小額醫療費用補助相結合的辦法。為兼顧農民受

(三)各縣(區)在制定本縣新型農村合作醫療實施方案時，各參照以下規定：

1、健康體檢每人次按15元核算。健康體檢項目包括：內、外科臨床檢查，胸部透視，三大常規檢查等，超范圍檢查由體檢者個人支付費用。

2、住院費用補助額度。對參加新型農村合作醫療的農民，因大病住院發生的費用，農民個人應首先自付一定比例，超出部分按不同等級醫院確定報銷比例和最高限額。自付比例、報銷比例，最高限額由各縣(區)合作醫療辦公室依據當地實際情況擬定，經縣人民政府審定后執行。

3、在市級以上醫療機構住院及轉外醫療，須經縣合作醫療辦公室批準，實行逐級轉診制度。

4、補助診療項目包括治療費、化驗費、影像診斷費、治療必須的藥品費、手術費等。

5、不予補助的費用

(1)未參加新型農村合作醫療人員發生的醫藥費用；

(2)自購藥品、材料費、病床費、伙食費、取暖費、救護車費以及與治療無關的費用等；

（3）器官移植、安裝假肢、換瓣及起搏器費等；

(4)因交通事故、工傷、醫療事故、自殺、打架斗毆等發生的醫藥費用等；

(5)未經縣新型農村合作醫療辦公室批準，在市級以上醫療機構和在省外自行住院發生的費用。急癥病例及外出務工者除外，但事后需補辦相關手續。對弄虛作假者不予補助。

五、監督機構

各縣(區)人民政府要成立由相關部門和參加新型農村合作醫療的農民代表共同組成的監督委員會，定期檢查、監督合作醫療資金使用和管理情況。各縣(區)新型農村合作醫療辦公室要定期向縣人大、政協匯報工作，主動接收監督。

各縣(區)農村新型合作醫療辦公室要按月結算帳目，定期張榜公布合作醫療專項基金(包括家庭帳戶基金和統籌基金)收支、使用情況，提高管理水平和基金使用的透明度，接受參加新型農村合作醫療群眾的直接監督，確保農民繳費后能夠享受新型合作醫療。

實行合作醫療專項資金定期審計制度。各縣(區)審計部門每年要對縣(區)合作醫療辦公室的合作醫療專項基金收支和管理使用情況進行一次審計，堅決杜絕擠占和挪用。

六、醫療服務管理

各縣(區)要加強農村衛生服務網絡建設，強化對農村衛生機構的行業管理，積極推進農村衛生服務體制改革，不斷提高衛生服務能力和水平，使農民得到基本的醫療服務。

各縣(區)衛生部門要合理確定新型農村合作醫療定點醫療服務機構，制定和完善診療規范，實行雙向轉診制度。要加強監管力度，實行動態管理，保證服務質量，提高服務效率，控制醫療費用不合理增長，定點醫療機構的藥品必須實行公開集中招標采購，盡可能地降低藥價讓利于民。對有亂檢查，亂開大處方，人情方，搭車收費，高價收費，拖延治療等行為的醫療機構和責任人，要嚴肅處理。定點醫療機構應向社會公布診療服務項目，收費價格，藥品價格，主動接受監管。

七、組織實施

各縣(區)新型合作醫療辦公室要以農村家庭戶為單位進行合作醫療登記注冊，發給《新型農村合作醫療證》。對于在定點醫療機構的就診費用，參加新型農村合作醫療家庭的成員，按規定持《新型農村合作醫療證》和健康儲蓄證及結算票據，到縣(區)合作醫療辦公室辦理報銷補助，也可采取由定點醫療柳，構先期辦理，合作醫療辦公室定期審核撥付基金的辦法。要盡可能做到簡化程序，易于操作，方便群眾。

新型農村合作醫療制度是促進農村衛生改革與發展的重要舉措，也是建設社會主義新農村的重要內容，政策性強任務艱巨。各縣(區)人民政府要高度重視，加強組織領導，認真落實“一把手”負總責，分管領導具體抓的工作責任制，明確任務，嚴格考核，一級抓一級，層層抓落實。督促有關部門落實政策措施，切實抓好試點，總結經驗，逐步推廣，積極穩妥地抓好此項工作。各縣(區)要把這項工作列入各鄉鎮和有關部門年度工作考核，作為年終評優和干部任用的重要依據。要加大宣傳力度，努力營造推行新型農村合作醫療制度的良好氛圍，讓群眾了解參加合作醫療的優越性，真正從合作醫療中得到實惠，使廣大農民的健康水平不斷得到提高。