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一、基本情況

街鎮衛生院最突顯的兩個特征是：一是全區鄉鎮衛生院至今沒有一名職前本科生，現有的主治醫師都為職后大專或本科文憑，高學歷醫師十分緊缺；二是街鎮衛生院人員嚴重飽和。全區鄉鎮現有衛生院24個，在職員工人數773人，其中在編人員276人，主治醫師33人，醫師61人，醫士118人，衛校畢業生64人，共有病床324張。按標準，一個街鎮衛生院配60人綽綽有余，而我區有的街鎮如衛生院人數接近300人。全區共有595個村，有衛生室466個，村醫837人，其中女村醫285人，占34.92％。837名村醫中兼計生宣傳的有344人。村醫突出體現為個體經營居多、且均在家坐診。

近年來，在各級政府的領導和主管部門的重視下，各街鎮認真貫徹“預防為主”的方針，實行疫情報告制度，發現疫情及時報告處理，以預防為主的基本醫療事業得到了一定程度的發展。村衛生員定期到街鎮衛生院領取疫苗，及時接種發放疫苗，兒童四苗接種率在98.6％以上。加強了對孕產婦的系統管理，新法接生和住院分娩率逐年提高。孕產婦死亡、新生兒死亡率得到有效控制，嬰兒死亡率與“九五”同期相比下降27.06‰，兒童死亡率下降到23.86‰，兒童疾病監測工作得到加強。對地方病、傳染病加強了重點防治監測，同時配合計劃生育部門做好了計劃生育政策宣傳工作。街鎮衛生院在搞好醫療服務的同時，加強對村衛生室的指導和監督，提高了農村衛生組織的綜合能力。農村衛生網絡基本建立，保證了初級衛生保健預防工作的正常開展，促進了經濟、社會穩定。

二、存在問題

（一）資金不足，設備落后。近幾年來，各級政府加大對農村衛生事業的投入，衛生院的基礎設施和設備得到改善，但由于缺乏培訓經費，有了設備也無人操作，造成有限資源浪費。村衛生室缺乏資金墊本，有的衛生室除了接種發放疫苗外，無法開展醫療服務工作。

（二）技術骨干缺乏，衛生技術人員的水平有待提高。全區街鎮24個衛生院醫務人員中，主治醫師占11.9％，醫師占22.1％，且人員分散，不均衡，有處方權的少，給各自的工作造成一些影響，醫務人員業務培訓機會少，難以滿足人民群眾的醫療需要。雖簽訂了衛生工作綜合目標責任書，但****、事權、財權關系不暢，考核獎懲難以兌現，調動不了技術人員的積極性。

（三）村衛生員報酬不均，隊伍不穩定，出現青黃不接的現象。由于村衛生員變動大，甚至有的村無村醫，特別是徐古邊遠山區。按國家規定，村衛生員的報酬應由財政支付，但全區基本未兌現，為了生活，99%的村衛生員演變成了個體游醫，在家坐診居多。由于技術水平的差異，村級衛生員的經濟收入差別很大，醫術高的收入好，但不安心搞預防、婦幼保健工作，差的又無法維持生計。由于培訓工作的滯后，許多村的衛生室形同虛設，長期物色不到理想的“接班”人。

（四）村醫配置不合理。村級體制改革后，各村在配備衛生員時，忽視了女村醫，致使村醫中男女比例失調（全區女村醫只占34.92％），造成一些村的衛生室特別是婦幼保健工作滯后，有的瀕臨癱瘓，影響了全區婦幼保健工作。

（五）農村醫療不規范。一是村衛生室不規范。有的村委會有房不分配給衛生室，致使衛生室宿舍、藥品、門診、注射混為一室。二是各街鎮都不同程度地存在無行醫證和行醫不規范的問題。

三、幾點建議

（一）進一步理順關系，實現農村醫生管理、使用、培訓一體化。為加強對街鎮級衛生院的考核管理，合理配備技術人才，根據衛生部《關于農村衛生改革與發展指導意見》，“街鎮衛生機構上劃到區級人民政府管理、經費預算指標相應上劃到區級財政”的意見，建議把街級衛生院的人事、經費權劃歸區級衛生職能部門管理，由衛生主管部門對全區的衛生技術人員的考核、使用、培訓作出統一安排，實行全行業管理。

（二）完善人事機構。根據《省農村醫療衛生條例》，村級衛生室一村配備一男一女村醫的規定，建議我區把衛生員和計劃生育宣傳員納入統一管理，采取兩塊牌子，一套人馬，人員配備上按一男一女配齊，要求具備一定的衛生專業技術，能履行防疫、婦幼保健、計劃生育工作和醫療服務的職能，使我區的防疫、婦幼保健、計劃生育工作得到同步發展。

（三）提高衛生技術人員素質。加快農村衛生技術人員結構的調整，根據衛生部“要加強對現有農村醫生的學歷教育，新進入村衛生室的人員應具備執業助理醫師資格”的規定，建議進一步增加投入，加大對農村醫生的技術培訓力度。一是衛生主管部門采取舉辦培訓班的辦法進行培訓；二是統籌安排街鎮衛生院醫務人員到區醫院、中醫院進修學習，村衛生員到街鎮衛生院或區醫院實習，不斷提高農村衛生人員的業務技術。

（四）加強基層衛生網絡建設，使之規范化、科學化。針對我區農村衛生網底不牢的現實，建議盡快對沒有衛生室的村配備人員；對村衛生室要規范化管理，實行宿舍、藥品、注射分開；衛生行政部門要依法行使管理和監督職責，堅決取締非法行醫；加強管理、規范行醫、科學治療，增強農村衛生服務網絡功能，改善服務態度，優化服務水平，提高服務效率。

（五）采取多種形式，確保我區農村衛生工作健康發展。城鄉一體化管理，充實了基層衛生室的技術力量，解決了衛生院人多事少的難題，增加了衛生院的經濟收入，合作醫療方便群眾就醫，減輕了農民負擔，幫助農民抵御個人和家庭難以承擔的風險。因此，要完善農村衛生服務管理一體化，強化街鎮衛生院對衛生室的指導與監督作用，提高農村衛生組織的綜合服務能力。衛生主管部門要認真總結經驗，不斷深化改革，使我區農村衛生工作健康有序地發展。

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