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______仲裁委員會(huì)： 

　　關(guān)于___________（申請(qǐng)人）與__________（被申請(qǐng)人）之間……糾紛一案，我方要求由三名仲裁員組成仲裁庭審理。依據(jù)你會(huì)《仲裁規(guī)則》第三十條規(guī)定，當(dāng)事人一方為二人以上的，應(yīng)當(dāng)共同選定一名仲裁員。現(xiàn)我方從你會(huì)《仲裁員名冊(cè)》中共同選定__________先生（女士）為該案仲裁員，并共同委托你會(huì)主任指定首席仲裁員。特此函告。
 

被申請(qǐng)人：_________
被申請(qǐng)人：_________
____年____月_____日

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