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一、基本情況

國(guó)家惠農(nóng)政策的支持下，近年來(lái)。市委、市政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，市農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)和各項(xiàng)工作均有較大改觀。市現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院34所，其中中心衛(wèi)生院7所，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院27所，床位750張，職工總數(shù)720人（其中衛(wèi)生技術(shù)人員484人

市共向國(guó)家爭(zhēng)取國(guó)債資金739.9萬(wàn)元、地方自籌資金656.7萬(wàn)元，一基礎(chǔ)設(shè)施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對(duì)黑城子中心衛(wèi)生院等29所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了新建、擴(kuò)建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境。利用上級(jí)資金支持及地方財(cái)政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫(yī)療設(shè)備，目前全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都配備了X光機(jī)、半自動(dòng)生化分析儀、心電圖機(jī)、B超儀、救護(hù)車，西官營(yíng)鎮(zhèn)、寶國(guó)老鎮(zhèn)衛(wèi)生院還購(gòu)置了CT儀，北塔鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院購(gòu)置了意大利進(jìn)口百盛彩超儀，大型高檔醫(yī)療設(shè)備的不斷引進(jìn)，讓越來(lái)越多的農(nóng)民享受到省、市級(jí)的醫(yī)療服務(wù)。

市積極開(kāi)展千名醫(yī)師下鄉(xiāng)工程，二人才隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng)。近5年來(lái)。共派醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)625人次，診治患者4萬(wàn)余人，開(kāi)展手術(shù)418例，搶救危重患者326人次，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)2000余人次。建立了兩家二甲級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)對(duì)幫扶制度，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員316人次；衛(wèi)生部門免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)醫(yī)、護(hù)、檢人員7500余人次。認(rèn)真實(shí)施國(guó)家學(xué)歷教育項(xiàng)目，全市有2395人接受雙衛(wèi)網(wǎng)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，免費(fèi)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員76人。通過(guò)“請(qǐng)進(jìn)來(lái)、送出去”人才培訓(xùn)方式，既提高了農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力和水平。

市對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行千分目標(biāo)管理制度，三規(guī)范管理水平不斷提高。近年來(lái)。管理內(nèi)容包括依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、財(cái)務(wù)管理、院容院貌、婦幼保健、應(yīng)急管理、群眾滿意度等項(xiàng)目，對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容予以量化賦分，經(jīng)過(guò)考核、考評(píng)，按總分排序，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。同時(shí)，市出臺(tái)了市農(nóng)村衛(wèi)生院手術(shù)分級(jí)管理辦法》加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療項(xiàng)目的管理，對(duì)從業(yè)人員資質(zhì)、輔助科室功能、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行嚴(yán)格審核，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)條件的診療項(xiàng)目一律不予準(zhǔn)入，杜絕超能力、超范圍執(zhí)業(yè)，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全，管理水平和質(zhì)量有了明顯改進(jìn)和提高。

二、存在問(wèn)題

市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)方面雖然取得了一定成效，近年來(lái)。但農(nóng)村衛(wèi)生總體水平不高、發(fā)展后勁不足問(wèn)題仍比較突出，還不能適應(yīng)新農(nóng)合制度下農(nóng)村醫(yī)療保健的需求。

作用難以發(fā)揮。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為自收自支、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，一功能定位不準(zhǔn)。其主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源依靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。為求生存、穩(wěn)定和發(fā)展，確保職工工資、獎(jiǎng)金能夠按時(shí)發(fā)放，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院千方百計(jì)在能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療業(yè)務(wù)上動(dòng)腦筋、挖潛力，對(duì)不能帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益的預(yù)防、保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)則缺乏應(yīng)有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都把追求經(jīng)濟(jì)效益最大化作為終極目標(biāo)，忽略了其公益性質(zhì)，從而導(dǎo)致管理體制上的各自為政”難以實(shí)行一體化管理。

基礎(chǔ)設(shè)施簡(jiǎn)陋。近年來(lái)，二經(jīng)費(fèi)投入不足。各級(jí)財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財(cái)政增加投入部分遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的實(shí)際需求。還有相當(dāng)數(shù)量的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院舍破舊、面積狹小、設(shè)施陳舊落后，同時(shí)結(jié)構(gòu)布局不夠合理，且水、電管道和電話、網(wǎng)絡(luò)線路不配套，已不適應(yīng)當(dāng)前農(nóng)民看病就醫(yī)、預(yù)防保健需求。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，已有設(shè)備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準(zhǔn)確性、可靠性難以保證，嚴(yán)重影響了農(nóng)村基本醫(yī)療的質(zhì)量。

發(fā)展缺乏后勁。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在城市醫(yī)院、個(gè)體診所、鄉(xiāng)村醫(yī)生的三面夾擊之中，三技術(shù)人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰(zhàn)，而醫(yī)療技術(shù)人才短缺更成為制約其發(fā)展的瓶頸。由于缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療隊(duì)伍和優(yōu)良的服務(wù)水平，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力日漸疲軟，農(nóng)民群眾的信任度直線下降，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可持續(xù)發(fā)展的后勁不足。市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員“三低”即低職稱、低學(xué)歷、低技術(shù)，三老”即年齡老化、知識(shí)老化、技術(shù)老化問(wèn)題十分突出。有的衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)專業(yè)人員嚴(yán)重匱乏，已影響工作正常開(kāi)展。

三、幾點(diǎn)建議

加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的環(huán)境條件。涉及面廣、難度大，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視、支持和有關(guān)部門的積極參與，并在實(shí)踐中不斷探索和完善。

突出政府主導(dǎo)作用。應(yīng)以深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農(nóng)民看病難、看病貴問(wèn)題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，盡快在全市建成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運(yùn)行科學(xué)、監(jiān)督規(guī)范的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，理順管理體制，明確功能定位，規(guī)范運(yùn)行機(jī)制，形成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。整合城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量和布局，建設(shè)好以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室合理布局、有效輻射的新型農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使廣大農(nóng)民均能享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

完善基礎(chǔ)設(shè)施條件。應(yīng)在明確功能定位的前提下，二加大資金投入。著力構(gòu)建以政府為主、社會(huì)支持的多元化衛(wèi)生投資體制，保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)工作的開(kāi)展，并把基層衛(wèi)生的配套措施落到實(shí)處。市、鄉(xiāng)兩級(jí)政府在財(cái)力許可的情況下，每年撥付部分基礎(chǔ)設(shè)施專項(xiàng)資金加強(qiáng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步改造完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，購(gòu)置、更新醫(yī)療設(shè)備，為其開(kāi)展基本衛(wèi)生工作、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)提供必備的設(shè)施保障，形成農(nóng)民就醫(yī)“小傷小病在鄉(xiāng)村，較大傷痛在衛(wèi)生院，重傷大病到市級(jí)醫(yī)院”層次格局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)收入應(yīng)通過(guò)轉(zhuǎn)移支付，用于人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)發(fā)展，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。一是應(yīng)建立農(nóng)村衛(wèi)生人才穩(wěn)定機(jī)制，三強(qiáng)化人才培養(yǎng)。事業(yè)留人、感情留人的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)待遇留人的突破。進(jìn)一步完善收入分配和激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行一流人才一流報(bào)酬。二是應(yīng)建立符合農(nóng)村需要人才的培養(yǎng)機(jī)制，重點(diǎn)解決人員在職培訓(xùn)成才后流失的問(wèn)題。對(duì)選送外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員，應(yīng)明確任務(wù)課題，力爭(zhēng)做到送出去一個(gè)人，帶回一項(xiàng)新技術(shù)新療法，形成一個(gè)特色專科。三是應(yīng)建立開(kāi)放靈活的人才使用機(jī)制，重點(diǎn)樹(shù)立“不求所有、不求所在但求所用”用人觀念，實(shí)現(xiàn)人才向農(nóng)村的柔性流動(dòng)。鼓勵(lì)、支持和吸引城市離退休和富余衛(wèi)生技術(shù)人員到農(nóng)村承辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并通過(guò)開(kāi)展項(xiàng)目合作、衛(wèi)生支農(nóng)等活動(dòng)，鼓勵(lì)在職人員為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)提供服務(wù)。

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